Guía de Estudio Detallada: Clasificación, Diagnóstico y Pronóstico Periodontal

I. Resumen del Curso y Objetivos de Aprendizaje

Este curso de actualización en Periodontología Clínica se centra en la clasificación de las enfermedades periodontales, su diagnóstico y pronóstico. Se enfatiza la importancia de estos temas como la base de una buena práctica clínica, a menudo dejados de lado en favor de la terapéutica. Se busca generar un “cambio profundo” en la forma de ver la enfermedad periodontal, transitando de un enfoque puramente oral a uno que la considera una enfermedad sistémica con manifestaciones orales.

Al finalizar esta guía, el estudiante debe ser capaz de:

• Comprender la evolución y las características clave de las clasificaciones de enfermedades periodontales a lo largo del tiempo (1989, 1993, 1999 y 2018).
• Reconocer la enfermedad periodontal como una condición sistémica multifactorial.
• Dominar los elementos y técnicas esenciales para un diagnóstico periodontal preciso, incluyendo la historia clínica, la exploración física y el uso de periodontogramas e índices.
• Diferenciar entre gingivitis y periodontitis, así como entre salud periodontal y enfermedad.
• Identificar los diferentes factores que influyen en el pronóstico periodontal, tanto a nivel del paciente como del diente.
• Aplicar un enfoque integral para el pronóstico, considerando aspectos periodontales, restaurativos y funcionales.
• Entender la importancia del monitoreo continuo y la motivación del paciente en el éxito a largo plazo del tratamiento periodontal.

II. Puntos Clave del Contenido

A. Concepto Fundamental de la Enfermedad Periodontal

• Definición Propuesta: Una enfermedad inflamatoria sistémica multifactorial asociada con biopelículas disbióticas, factores locales, sistémicos, genéticos y medioambientales, cuya manifestación oral es la destrucción progresiva del aparato de soporte dental.
• Enfoque Sistémico: La enfermedad periodontal se considera una manifestación oral de una enfermedad sistémica, no solo una enfermedad oral con manifestaciones sistémicas.
• Costo Económico: Representa una carga económica significativa a nivel mundial, siendo una de las enfermedades crónicas no transmisibles más comunes.

B. Evolución de las Clasificaciones Periodontales

1. Clasificación de 1989 (American Academy of Periodontology – AAP Workshop Chicago):

• Enfoque en la edad de aparición y generalización.
• Periodontitis del Adulto: Común en pacientes mayores de 35 años, asociada a depósitos proporcionales de biofilm y cálculo. Clasificada como leve, moderada o severa.
• Periodontitis de Inicio Temprano (Early Onset Periodontitis):Prepuberal: Antes de la pubertad (localizada o generalizada).
• Juvenil: Después de la pubertad pero antes de los 35 años (localizada: al menos 2 dientes; generalizada: al menos 8 dientes).
• Periodontitis Rápidamente Progresiva (Rapidly Progressive Periodontitis): Avance rápido en corto tiempo.
• Periodontitis Asociada a Enfermedades Sistémicas: Como diabetes mellitus, trastornos genéticos, inmunodeficiencias.
• Enfermedad Periodontal Ulceronecrotizante (Ulcero-Necrotizing Periodontitis): Evolución de gingivitis ulceronecrotizante, con pérdida de inserción, dolor (no siempre), destrucción de tejidos blandos y hueso alveolar, marcadores de inmunosupresión.
• Periodontitis Refractaria: No se estabiliza con tratamiento.
• Gingivitis: Asociada a placa bacteriana, ulceronecrotizante aguda, inducida por hormonas, agrandamientos inducidos por fármacos, asociadas a desórdenes sanguíneos/nutricionales/tumores/genética/infecciones virales, descamativa.

1. Clasificación de 1993 (Federación Europea de Periodoncia – EFP):

• Similar a la de 1989.
• Tipos: Enfermedad periodontal del adulto, enfermedad periodontal de aparición temprana (sin subdivisión prepuberal/juvenil), y periodontitis necrotizante.
• Introduce factores primarios y secundarios (distribución, relación sistémica, ritmo de progresión, respuesta al tratamiento, grupo étnico, socioeconómicos, microbiológicos, otros).

1. Clasificación de 1999 (Gary Armitage – AAP):

• Cambio clave hacia un concepto más biológico.
• Agrega sección completa de Enfermedades Gingivales:Inducidas por Placa: Solo asociadas a placa o modificadas por factores sistémicos/medicamentos/deficiencias nutricionales.
• No Inducidas por Placa: Bacterias específicas, virales, fúngicas, sistémicas, traumáticas, cuerpo extraño.
• Periodontitis Crónica: Reemplaza “periodontitis del adulto”. Avance lento.
• Periodontitis Agresiva: Reemplaza “periodontitis de inicio temprano”. Avance rápido.
• Elimina el concepto de “periodontitis refractaria”.
• Clarifica enfermedades sistémicas como modificadoras.
• Cambia “periodontitis ulceronecrotizante” a Enfermedad Periodontal Necrotizante.
• Incluye Abscesos Periodontales y Lesiones Endoperiodontales.
• Agrega Deformidades y Condiciones Adquiridas o Desarrolladas: Factores dentales predisponentes, deformidades mucogingivales, trauma oclusal.
• Extensión y Gravedad:Extensión: Baja (1-10 sitios), Media (11-20 sitios), Alta (>20 sitios) con pérdida de inserción clínica (CAL).
• Gravedad: Leve (1-2 mm CAL), Moderada (3-4 mm CAL), Severa (≥5 mm CAL).
• El sangrado al sondeo indica destrucción activa.
• El diagnóstico radiográfico complementa el clínico.

1. Clasificación de 2018 (AAP y EFP Conjuntas):

• Incluye clasificación de enfermedades periimplantares.
• Establece la Salud Periodontal: Periodonto intacto/pristino y periodonto reducido (tratado o con recesiones).
• Enfermedades Gingivales: Inducidas por biofilm (asociadas, mediadas por factores sistémicos/locales, agrandamientos por medicamentos) y no inducidas por biofilm (genéticas, infecciosas, inflamatorias/inmunes, reactivas, nutricionales, traumáticas, pigmentaciones).
• Enfermedades Necrotizantes: Gingivitis, periodontitis, estomatitis.
• Periodontitis como Manifestación de Enfermedades Sistémicas: Donde la condición sistémica es la causa principal.
• Periodontitis General: Crónica (como la del 99), clasificada por:
• Estadío (Severity & Complexity): 1 (leve), 2 (moderada), 3 (severa), 4 (muy severa/compleja). Enfoque más terapéutico.
• Grado (Biological Characteristics & Rate of Progression): A (lento), B (moderado), C (rápido). Enfoque biológico/patológico.
• Extensión y Distribución: Localizada o Generalizada.
• Abscesos Periodontales y Lesiones Endoperiodontales: Diagnóstico y tratamiento secuencial (primero endodóntico, luego periodontal).
• Deformidades Mucogingivales y Condiciones: Recesiones gingivales, frenillos aberrantes, vestíbulos cortos, falta de tejido queratinizado, fuerzas oclusales traumáticas.
• Enfermedades Periimplantares:Salud Periimplantar: Sin inflamación, profundidad de sondaje aceptable.
• Mucositis Periimplantar: Inflamación de la mucosa periimplantar sin pérdida ósea.
• Periimplantitis: Inflamación con pérdida de inserción y hueso alrededor del implante.
• Deficiencias de Tejidos Blandos y Duros Periimplantares: Remodelación sin inflamación.

C. Elementos Diagnósticos

1. Historia Clínica Completa:

• Anamnesis exhaustiva (no solo cuestionario de salud).
• Exploración física general (talla, peso, IMC, presión arterial, pulso).
• Pruebas de laboratorio (hemoglobina glicosilada, PCR) si se sospecha enfermedad sistémica.
• Enfoque en pacientes aparentemente sanos con enfermedad periodontal severa (posible enfermedad sistémica subclínica).

1. Exploración Bucal y Periodontogramas:

• Periodontograma: Herramienta esencial para registrar datos y determinar estadío/grado de la enfermedad.
• Datos a Registrar:Profundidad de Sondaje (PD/PS): Distancia del margen gingival a la base de la bolsa/surco. No es igual a la pérdida de inserción.
• Sangrado al Sondaje (BOP): Dicotómico (sí/no) o por grados (leve, moderado, espontáneo). Indica colagenólisis y destrucción activa.
• Nivel de Inserción Clínica (NIC/CAL): Distancia de la unión amelocementaria a la base de la bolsa/surco. Es la pérdida de inserción irreversible.
• Margen Gingival (MG): Distancia del margen gingival a la unión amelocementaria (positivo si cubre, negativo si hay recesión).
• Exudado/Supuración: Presencia o ausencia.
• Movilidad Dental: Grados (0: fisiológica, 1: <1mm horizontal, 2: >1mm horizontal, 3: >2mm horizontal y vertical).
• Afección de Furca: Grados (1: <3mm penetración, 2: >3mm penetración, 3: de lado a lado).
• Ancho de Encía Queratinizada (AEQ): Cantidad de tejido queratinizado (importante para susceptibilidad).
• Índice de Biofilm/Placa (IB/IP): Cuantifica la presencia de biofilm (dicotómico o por porcentaje).
• Índice de Cálculo: Cuantifica el cálculo (supra/subgingival).
• Técnica de Sondaje: Eje longitudinal de la raíz, presión de 20-25 gramos.
• Importancia del Registro Inicial: Tomar datos antes de cualquier limpieza subgingival para tener un punto de comparación real.
• Reveladores de Biofilm: Herramienta cualitativa y cuantitativa para evaluar la higiene y motivación del paciente (diferentes colores indican tiempo de formación o tipo de biofilm).

1. Radiografías:

• Radiografías Periapicales: Idealmente paralelizadas, para evaluar pérdida ósea (mínima, moderada, avanzada). Son preferibles para monitoreo por menor radiación.
• Tomografía Cone Beam (CBCT): Útil en etapas avanzadas (previo a cirugía) para visualizar defectos óseos complejos en 3D, pero no para diagnóstico inicial o monitoreo frecuente por alta radiación.
• Radiografías Panorámicas y Aletas de Mordida: Útiles para un panorama general, pero limitadas para el diagnóstico periodontal detallado.

D. Fenotipo Periodontal

• Definición: Determinado por el fenotipo gingival (espesor de la encía) y el morfotipo óseo.
• Espesor Gingival: Delgado (<1 mm) o Grueso (>1 mm).
• Encía Queratinizada: Ancha (>2 mm) o Estrecha (<2 mm).
• Evaluación: Visual (50% de acierto) o mediante sondas especiales (más preciso, translucidez de la sonda).
• Implicación Clínica: Fenotipos delgados tienden a recesión, fenotipos gruesos a inflamación. Un fenotipo delgado con banda de tejido queratinizado estrecha es más susceptible a la enfermedad. El cambio de fenotipo puede ser parte del tratamiento.

E. Pronóstico Periodontal

• Definición: Predicción del curso, duración y resultado de la enfermedad. Obligatorio informar al paciente. No se debe usar “pronóstico reservado”.
• Factores Pronósticos (Relacionados con el Paciente):Tabaquismo: Principal factor ambiental negativo.
• Bruxismo/Fuerzas Oclusales Traumáticas: Agravan la destrucción.
• Número de Dientes Iniciales: Menos dientes = peor pronóstico por disfunción masticatoria.
• Edad del Paciente: Más joven = peor pronóstico (enfermedad más agresiva).
• Control Sistémico: Diabetes, inmunodeficiencias, etc.
• Motivación y Actitud del Paciente: Clave para el éxito a largo plazo.
• Recursos Financieros.
• Expectativa Estética.
• Factores Pronósticos (Relacionados con el Diente):Tipo de Diente: Molares superiores (especialmente por furcas) > incisivos/premolares > molares inferiores.
• Lesiones de Furca: Grado 1 y 2 (regenerables), Grado 3 (no regenerable).
• Profundidad de Sondaje Inicial.
• Pérdida Ósea Radiográfica.
• Grado de Movilidad: Movilidad severa (Grado 3) empeora drásticamente el pronóstico.
• Proporción Corona-Raíz: Desfavorable si la corona es mucho más larga que la porción de raíz con soporte.
• Patología Endodóntica (lesiones endoperiodontales).
• Restauraciones Defectuosas.
• Sistemas de Clasificación de Pronóstico:Antiguos: Excelente, Aceptable, Pobre, Cuestionable, Sin Esperanza (muy subjetivos).
• Actuales (más complejos): Favorable (estabilidad probable), Cuestionable (estabilidad posible con control de factores), Desfavorable (poca estabilidad), Sin Esperanza (extracción necesaria).
• Algoritmos de Riesgo: Como el Periodontal Risk Assessment, evalúan múltiples factores (sangrado, bolsas residuales, dientes perdidos, relación pérdida ósea/edad, sistémicas, tabaquismo) para categorizar el riesgo (bajo, medio, alto) y proyectar la duración del diente.
• Importancia del Monitoreo y Mantenimiento: El pronóstico no es definitivo; puede mejorarse con un tratamiento integral y un programa de mantenimiento periodontal constante.

III. Quiz de Preguntas Cortas

Responde cada pregunta en 2-3 oraciones.

1. ¿Cuál es la principal diferencia en el enfoque de la enfermedad periodontal entre la clasificación de 1989 y la definición propuesta en la clase?
2. Según la clasificación de Armitage de 1999, ¿cómo se clasificó la periodontitis en términos de su progresión, y qué conceptos de clasificaciones anteriores fueron eliminados o renombrados?
3. Describe la importancia de un “periodontograma” en el diagnóstico periodontal y menciona al menos tres datos clave que se registran en él.
4. ¿Qué indica el sangrado al sondaje en el contexto de la enfermedad periodontal, más allá de la simple inflamación gingival?
5. Explica la diferencia entre “profundidad de sondaje” y “nivel de inserción clínica” y cuál de ellos es el indicador más preciso de la pérdida ósea.
6. ¿Cuál es la razón principal por la que las radiografías periapicales paralelizadas son preferibles a las tomografías para el monitoreo rutinario de la enfermedad periodontal?
7. ¿Qué es el “fenotipo periodontal” y cómo se evalúa su importancia en la susceptibilidad a la enfermedad periodontal?
8. Menciona tres factores relacionados con el paciente que influyen negativamente en el pronóstico periodontal.
9. ¿Por qué la “edad del paciente” es un factor pronóstico crucial en la enfermedad periodontal, y cómo se relaciona con la agresividad de la enfermedad?
10. En el contexto del pronóstico periodontal, ¿cuál es la implicación clínica de un diente catalogado como “irracionalmente tratable” y cómo podría su pronóstico ser modificado?

Clave de Respuestas del Quiz

1. La clasificación de 1989 se centraba en la edad de aparición (adulto, inicio temprano), viendo la enfermedad como principalmente oral. La definición propuesta la redefine como una “enfermedad inflamatoria sistémica multifactorial con manifestaciones orales”, subrayando su naturaleza sistémica y la influencia de factores genéticos y medioambientales más allá de lo oral.
2. Según Armitage (1999), la periodontitis se clasificó como “crónica” (avance lento) o “agresiva” (avance rápido), basándose en características clínicas y fisiopatológicas en lugar de la edad. El concepto de “periodontitis refractaria” fue eliminado, y la “periodontitis ulceronecrotizante” fue renombrada a “enfermedad periodontal necrotizante”.
3. El periodontograma es esencial porque proporciona un registro detallado y cuantitativo del estado periodontal del paciente, permitiendo un diagnóstico preciso y el monitoreo del tratamiento. Registra datos clave como la profundidad de sondaje, el sangrado al sondaje y el nivel de inserción clínica.
4. El sangrado al sondaje indica la presencia de colagenólisis (destrucción de colágeno) y, por lo tanto, una actividad destructiva activa de la enfermedad periodontal en la zona. No solo es un signo de inflamación, sino un indicador de progresión de la enfermedad.
5. La profundidad de sondaje mide la distancia del margen gingival a la base de la bolsa, incluyendo la inflamación gingival. El nivel de inserción clínica (NIC/CAL) mide la distancia de la unión amelocementaria a la base de la bolsa, representando la pérdida irreversible de soporte. El NIC/CAL es el indicador más preciso de la pérdida ósea y la destrucción periodontal.
6. Las radiografías periapicales paralelizadas son preferibles para el monitoreo rutinario debido a su menor exposición a la radiación en comparación con las tomografías. Además, la tomografía tiende a sobrestimar los defectos óseos mínimos, lo que podría llevar a un diagnóstico inicial menos preciso si se usa en un paciente inflamado.
7. El fenotipo periodontal está determinado por el grosor del tejido gingival y el morfotipo óseo del paciente. Es importante porque un fenotipo delgado con poco tejido queratinizado es más susceptible a recesiones y a la progresión de la enfermedad periodontal, mientras que un fenotipo grueso tiende más a la inflamación.
8. Tres factores relacionados con el paciente que influyen negativamente en el pronóstico periodontal son: el tabaquismo (principal factor ambiental), la edad (pacientes más jóvenes tienen peor pronóstico por la agresividad de la enfermedad) y un control sistémico deficiente (ej., diabetes no controlada).
9. La edad del paciente es un factor pronóstico crucial porque la enfermedad periodontal que se manifiesta en edades más tempranas (ej., un paciente de 30 años) suele ser más agresiva y progresa más rápidamente, lo que resulta en un peor pronóstico a largo plazo para la conservación de los dientes, en comparación con una periodontitis que se desarrolla a una edad avanzada (ej., 70 años).
10. Un diente catalogado como “irracionalmente tratable” tiene características tan desfavorables (ej., gran pérdida de inserción apical, movilidad severa, lesiones endoperiodontales complejas) que el tratamiento convencional es poco probable que lo salve. Sin embargo, su pronóstico podría ser modificado si se logran controlar factores sistémicos del paciente, mejorar la higiene, o si se corrigen otras patologías asociadas (endodónticas, restaurativas), dándole una oportunidad de mejorar su estabilidad.

IV. Preguntas de Ensayo

1. Analice críticamente las principales innovaciones y mejoras de la clasificación de las enfermedades periodontales y periimplantares de 2018 en comparación con las clasificaciones anteriores (1989, 1993, 1999). ¿Cómo estos cambios impactan la práctica clínica del periodoncista moderno?
2. Describa la importancia de realizar una historia clínica exhaustiva y la exploración física general en el diagnóstico periodontal, considerando la nueva visión de la enfermedad periodontal como una condición sistémica. ¿Qué implicaciones tiene esto para la colaboración interdisciplinaria en el manejo del paciente?
3. Explique cómo el “índice de biofilm” y el “sangrado al sondaje” son herramientas diagnósticas complementarias pero distintas, y cómo la interpretación cualitativa (a través de reveladores de biofilm de varios colores y la observación del tipo de sangrado) proporciona información más allá de la mera cuantificación para el diagnóstico y pronóstico.
4. Discuta los diversos factores (relacionados con el paciente y con el diente) que influyen en el pronóstico periodontal. Elija al menos tres de cada categoría y explique cómo afectan la predicción de la supervivencia dental a largo plazo y cómo el clínico puede intentar modificarlos.
5. Considerando el concepto de “fenotipo periodontal” y su relación con el “morfotipo óseo”, ¿cómo influye el grosor del tejido gingival y la cantidad de encía queratinizada en la susceptibilidad a las recesiones y la inflamación? Explique por qué el establecimiento de un fenotipo periodontal es importante para la planificación del tratamiento y la prevención de futuras patologías.

V. Glosario de Términos Clave

• Absceso Periodontal: Infección aguda localizada en los tejidos periodontales que puede causar dolor, hinchazón y supuración.
• Anamnesis: Recopilación de información del historial médico, dental y social del paciente a través de preguntas.
• Apoptosis: Muerte celular programada, un proceso natural de eliminación de células dañadas o innecesarias.
• Biopelículas Disbióticas: Acumulaciones de microorganismos orales desequilibrados, donde predominan bacterias patógenas, implicadas en la etiología de la enfermedad periodontal.
• CAL (Clinical Attachment Loss) / NIC (Nivel de Inserción Clínica): Medida de la pérdida irreversible de las fibras de soporte del diente, cuantificada desde la unión amelocementaria hasta la base del surco o bolsa periodontal.
• Colagenólisis: Destrucción de las fibras de colágeno, componente principal del tejido conectivo, indicando actividad destructiva de la enfermedad.
• Colangitis Biliar Primaria: Enfermedad autoinmune crónica que afecta los conductos biliares del hígado, mencionada como ejemplo de enfermedad sistémica con posible manifestación periodontal.
• Dicotómico: Que solo tiene dos posibles valores (ej., sí/no, presente/ausente).
• Disbiótica (Biopelícula): Se refiere a un desequilibrio en la composición de la microbiota, donde hay una alteración en la proporción de microorganismos beneficiosos y patógenos.
• Drifting: Migración dental patológica, que ocurre cuando los dientes se mueven de su posición normal debido a la pérdida de soporte periodontal.
• Encía Insertada: Parte de la encía queratinizada firmemente unida al hueso alveolar y al cemento radicular.
• Encía Queratinizada: Tejido gingival resistente y queratinizado que rodea los dientes, importante para la protección y el soporte periodontal.
• Epitelio de Unión: Tejido epitelial que se adhiere al diente y forma la base del surco gingival, protegiendo el periodonto subyacente.
• Erupción Pasiva Alterada: Condición donde el margen gingival no se posiciona apicalmente a la unión amelocementaria durante el desarrollo normal, lo que resulta en dientes que parecen cortos y un exceso de tejido gingival visible.
• Estadío (Staging): En la clasificación de 2018, se refiere a la severidad de la enfermedad periodontal y la complejidad de su manejo, categorizándose del 1 al 4.
• Exudado: Secreción de líquido o pus desde una bolsa periodontal, indicando infección o inflamación activa.
• Facetas de Desgaste: Áreas planas y brillantes en la superficie oclusal o incisal de los dientes, indicativas de bruxismo o trauma oclusal.
• Fenotipo Gingival: Se refiere al grosor de la encía (delgado o grueso) y a la morfología de las papilas y el festoneado gingival.
• Fenotipo Periodontal: Concepto más amplio que el fenotipo gingival, incluyendo el grosor de la encía y el morfotipo óseo subyacente.
• Frenillo Aberrante: Frenillo que tiene una inserción alta o en una posición que tracciona el margen gingival, pudiendo causar recesiones o acumulación de placa.
• Furca (Afección de Furca): Área de división de las raíces en dientes multirradiculares. La afección de furca se refiere a la pérdida de hueso en esta área, clasificada por grados de severidad.
• Grado (Grading): En la clasificación de 2018, describe las características biológicas de la enfermedad periodontal y su tasa de progresión (lenta, moderada, rápida), categorizándose como A, B o C.
• Gingivitis: Inflamación de la encía causada por la acumulación de placa bacteriana, sin pérdida de inserción clínica.
• Hipersensibilidad Dentinaria: Dolor agudo y de corta duración que se produce por la exposición de la dentina a estímulos externos (frío, calor, dulce, tacto).
• Índice de Biofilm/Placa: Herramienta para cuantificar la presencia de biofilm dental en las superficies dentales.
• Índice de Sangrado: Mide la tendencia al sangrado de la encía al sondaje o de forma espontánea, indicando inflamación.
• Infraclusión: Diente o grupo de dientes que se encuentran por debajo del plano oclusal.
• Injerto de Tejido Conectivo: Procedimiento quirúrgico para aumentar el volumen y el grosor del tejido gingival, a menudo utilizado para cubrir recesiones o mejorar el fenotipo.
• Lesiones Endoperiodontales: Lesiones que involucran tanto los tejidos periodontales como la pulpa dental, presentando una comunicación entre ambas.
• Lesiones Cervicales No Cariosas (LCNC): Pérdida de tejido dental en la zona cervical del diente no causada por caries (ej., abfracción, abrasión, erosión).
• Línea Amelocementaria (LAC): Unión anatómica donde el esmalte de la corona se encuentra con el cemento de la raíz del diente. Es un punto de referencia clave para medir el nivel de inserción clínica.
• Línea Mucogingival (LMG): Línea que demarca la unión entre la encía queratinizada y la mucosa alveolar no queratinizada.
• Morfotipo Óseo: La forma y el grosor del hueso alveolar que rodea el diente.
• Mucositis Periimplantar: Inflamación de los tejidos blandos que rodean un implante dental, equivalente a la gingivitis en dientes naturales, sin pérdida ósea.
• Periodontitis: Enfermedad inflamatoria crónica que afecta los tejidos de soporte del diente, caracterizada por la pérdida progresiva de inserción clínica y hueso alveolar.
• Periodontitis Agresiva: Forma de periodontitis caracterizada por una rápida progresión de la pérdida de inserción y hueso, incluso en individuos jóvenes y con bajos niveles de placa.
• Periodontitis Crónica: Forma común de periodontitis caracterizada por una progresión lenta de la pérdida de inserción y hueso, generalmente asociada con la acumulación de placa y cálculo.
• Periimplantitis: Condición inflamatoria progresiva que afecta tanto los tejidos blandos como los duros que rodean un implante dental, resultando en pérdida ósea alrededor del implante.
• PCR (Proteína C Reactiva): Marcador inflamatorio sistémico en sangre, elevado en condiciones inflamatorias.
• Probing Depth (PD) / Profundidad de Sondaje (PS): Medida de la distancia desde el margen gingival hasta el fondo de la bolsa o surco gingival.
• Proporción Corona-Raíz: Relación entre la longitud de la porción clínica de la corona (visible) y la longitud de la porción de la raíz con soporte óseo.
• Pronóstico Periodontal: Predicción del futuro de un diente o del periodonto de un paciente, considerando la respuesta al tratamiento y la probabilidad de mantener la salud a largo plazo.
• Recesión Gingival: Desplazamiento del margen gingival apical a la unión amelocementaria, exponiendo la superficie radicular del diente.
• Remodelación Ósea: Proceso continuo de reabsorción y formación de hueso.
• Sonda de Nabers: Instrumento periodontal utilizado específicamente para evaluar la afectación de las furcas en dientes multirradiculares.
• Sonda Periodontal: Instrumento graduado utilizado para medir la profundidad de sondaje, el nivel de inserción clínica y la presencia de sangrado.
• Subclínico: Que no presenta síntomas o signos detectables, pero que existe a nivel fisiológico o patológico.
• Supuración: Exudación de pus.
• Terapia Periodontal de Soporte (TPS) / Mantenimiento Periodontal: Fase de tratamiento a largo plazo después de la terapia inicial, crucial para mantener la estabilidad periodontal y prevenir la recurrencia de la enfermedad.
• Trauma Oclusal: Fuerza excesiva o anormal sobre los dientes, que puede causar daño a los tejidos de soporte periodontal o agravar la enfermedad periodontal preexistente (puede ser primario o secundario).
• Unión Amelocementaria: Véase Línea Amelocementaria.
• Vestíbulo Corto: Espacio limitado entre la encía adherida y la mucosa labial/bucal, que puede dificultar la higiene y contribuir a problemas mucogingivales.